КЕРАТОКОНУС

(КОРРЕКЦИЯ ЗРЕНИЯ ПРИ НЕПРАВИЛЬНОМ АСТИГМАТИЗМЕ МЯГКИМИ И ЖЁСТКИМИ ЛИНЗАМИ)

Обычно кератоконус начинает развиваться между 15 и 20 годами. Вначале больной кератоконусом отмечает ухудшение зрения, изредка светобоязнь и небольшие боли в глазу.Обычно, при этом диагностируют рост близорукости или астигматизм(который, как один из главных симптомов кератоконуса ,действительно имеет место).Позже, с развитием заболевания и снижением зрения, выясняется истинный диагноз.При использовании современных способов диагностики(топография роговицы) диагноз кератоконуса может быть поставлен и в ранние сроки, однако большого значения это не имеет

Поражаются, как правило, оба глаза, но ,нередко, в различной степени. Роговица при этом заболевании, как показывает само название, приобретает форму конуса. Вершина кератоконуса редко совпадает с геометрическим центром роговицы и чаще находится ниже.
В дальнейшем становится заметным и изменение формы роговицы, особенно при осмотре сбоку; передняя камера делается глубокой.
Изменения при кератоконусе наиболее демонстративно и отчетливо устанавливаются при исследовании щелевой лампой в т. ч. при подборе контактных линз . Наиболее характерные признаки, выявляемые при биомикроскопии даже в начальных стадиях кератоконуса, — истончение верхушки конуса и помутнение ее, линии кератоконуса, утолщение нервов роговицы, пигментное кольцо Флейшера и разрывы десцеметовои оболочки.
Линии кератоконуса, описанные Фогтом, имеют вид тонких полос, идущих параллельно или перекрещиваясь; они располагаются в самых глубоких слоях стромы.Кольцо Флейшера при кератоконусе в отличие от помутнений при герпесе зеленоватого или желтовато-коричневого цвета, обусловленное отложением гемосидерина, располагается в глубоких слоях эпителия посредине между лимбом и центром роговицы и не связано с ношением контактных линз
К числу непостоянных признаков кератоконуса относятся и разрывы десцеметовои оболочки, имеющие дугообразный вид. Непостоянство этого признака подтверждается и гистологическими исследованиями. Резкое истончение верхушки кератоконуса, достигающее иногда 2/3 ее тол¬щины, усиление выпячивания конуса и появление интенсивных помутнений вызывают прогрессирующее снижение остроты зрения. Вследствие утолщения нервов появляется гиперестезия верхушки кератоконуса, сопровождающаяся болями и светобоязнью
Из-за механических раздражений и расстройстве питания верхушка конуса может повторно изъязвляться и даже перфорироваться. При значительном выпячивании роговицы иногда развивается так называемая острая стадия кератоконуса: наступает внезапный разрыв десцеметовои оболочки, камерная влага проникает в роговицу и вызывает отечное помутнение стромы.

Кератоконус, помутнение роговицы	Кератоконус, эктазия (выпячивание)роговицы

Учитывая развитие помутнений верхушки конуса и возникновение повторных изъязвлений, прогноз кератоконуса является серьезным.

Этиология и патогенез кератоконуса до настоящего времени остаются невыясненными. Имеются предположения, что это — аномалия развития, в основе которой лежит врожденное уменьшение сопротивляемости центральных частей роговицы, не выдерживающих даже нормального внутриглазного давления. Сторонники этой теории находят ей подтверждение в том, что кератоконусу часто сопутствуют и другие аномалии развития (синие склеры, передняя полярная катаракта и др.).Установлено, что при кератоконусе меняется кривизна не только роговицы, но в известной степени и склеры.

Оптическая коррекция и лечение. Коррекция очковыми сфероцилиндрическими линзами может быть достигнута только в начальных стадиях кератоконуса. Применение контактных линз при кератоконусе значительно повышает зрение и позволяет больному кератоконусом долгое время вести нормальный образ жизни.Окончатально не решён вопрос о влиянии контактных линз на течение кератоконуса .Есть мнение,что жёсткие контактные линзы препятствуют росту кератоконуса,механически удерживая центр роговицы.Большинство офтальмологов,однако, считает ,что ни мягкие ни жёсткие контактные линзы на течение кератоконуса не влияют и улучшают зрение чисто оптическим путём.

Оптические механизмы коррекции неправильного роговичного астигматизма, который всегда сопровождает кератоконус различны для мягких и жёстких контактных линз.Если жёсткие контактные линзы создают с деформированной роговицей глаза единую оптическую систему ,состоящую из роговицы ,слоя слезы и контактных линз,которая(система) приобретает правильные оптические свойства,то мягкие контактные линзы корригируют зрение исключительно за счёт собственной оптики.Наиболее эффективно повышают зрение жёсткие контактные линзы ,а из мягких –линзы торической формы.

Большинство офтальмологов считает,что если мягкие контактные линзы корригируют зрение в достаточной степени,то их следует предпочесть из-за лучшей переносимости и прибегать к коррекции зрения жёсткими контактными линзами в поздних стадиях кератоконуса ,когла мягкие контактные линзы будут бесполезны.Сторонники того, что жёсткие контактные линзы препятствуют росту кератоконуса ,механически удерживая центр роговицы настаивают на применении жёстких контактных линз с самого момента постановки диагноза кератоконуса. Отсутствие полноценной коррекции у детей может привести к амблиопии.

В настоящее время как мягкие ,так и жёсткие контактные линзы выпускают из газопроницаемых материалов с хорошей переносимостью.Как правило требуется индивидуальное изготовление жёстких контактных линз. Мягкие контактные линзы могут часто быть и серийного изготовления.
Противопоказанием к применению контактных линз является угроза прободения роговицы глаза и острый кератоконус.

Консервативное лечение кератоконуса малоэфективно.Применяют витамины,ангиопротекторы тканевые препараты. При выявлении дисфункции эндокринных желез показано применение соответствующих гормональных препаратов (препараты щитовидной железы или тимуса).
При помутнении верхушки конуса, а тем более при образовании инфильтрации и изъязвлений и при опасности перфорации ,а также при остром кератоконусе показано хирургическое лечение

Чаще всего для лечения кератоконуса с успехом может применяться частичная сквозная кератопластика,однако есть и другие операции